Публикации о Коллапане

Жусев А.И., Центр дентальной имплантации, г. Москва

В последние годы в нашей стране все более возрастает роль дентальной имплантации, в связи с чем возникает необходимость усовершенствования методов костной пластики, операций синуслифта и пародонтологических процедур. Также остро встает вопрос о возмещении ограниченных и протяженных костных дефектов. Наиболее часто возникающий воспалительно-деструктивный процесс вокруг имплантата, называемый периимплантитом, сопровождается нарастающей и прогрессирующей потерей периимплантной кости и воспалительным процессом в прилегающих мягких тканях. Основными причинами развития периимплантита являются бактериальная инфекция, в том числе вследствие неудовлетворительной гигиены полости рта, и биомеханическая перегрузка в результате изготовления неадекватного протеза. Клиническое проявление периимплантита – чувство дискомфорта, умеренная боль в области имплантата, гиперемия и цианоз слизистой оболочки, образование свищевого хода с небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого, наличие импланто-десневого кармана глубиной более 3 мм, а также ускоренный лизис костной ткани вокруг имплантата. Лечение периимплантита сходно с лечением хронического пародонтита и, в зависимости от степени выраженности клинических проявлений, может быть консервативным (применение местных противовоспалительных средств, физиотерапия), хирургическим или сочетанным. Считается, что лучшим материалом при лечении периимплантита хирургическим путем является аутокость пациента, но, к сожалению, ее использование ограничивается несколькими факторами: мало кто из пациентов согласен на забор костной ткани в необходимых объемах из других зон; кроме того, часть аутокости неизбежно теряется при ее заборе и подготовке. Имеющийся при периимплантите воспалительный процесс также оказывает негативное влияние на подсаженный костный материал. Поэтому актуальным является вопрос использования эндогенных материалов в чистом виде или в смеси с аутокостью.

Хирургическое лечение периимплантита имеет некоторые особенности, одной из которых является применение биоактивных материалов на основе гидроксиапатита. К биоактивным материалам относятся препараты на основе фосфатов кальция, наиболее эффективным из которых, на наш взгляд, является отечественный препарат КОЛЛАПАН (фирма ИНТЕРМЕДАПАТИТ, г. Москва).

Как и многие современные остеопластические материалы, КОЛЛАПАН содержит в своей основе ГАП и коллаген. Т.к. существуют пять основных классов коллагена, его отношение к тому или иному классу часто является наиболее важным моментом в успешности применения остеопластического материала. Кроме того, на последующую перестройку данного материала и его остеопластические свойства большое влияние оказывает методика получения коллагена и ГАП. КОЛЛАПАН – биоактивный материал с однородной композицией чистого гидроксиапатита (ГАП) и специально обработанного коллагена с введением одного из антибиотиков (гентамицина сульфат, линкомицина гидрохлорид, метронидазол, диоксидин, клафоран, рифампицин) – с успехом используется в ряде клиник не только стоматологического, но и травматологического профиля. Искусственный гидроксиапатит (ГАП), содержащийся в КОЛЛАПАНе, по химическому составу идентичен основной минеральной составляющей костной ткани – биологическому ГАП, в результате чего он широко используется при замещении дефектов костной ткани. Установлено, что кристаллы искусственного ГАП в биологической системе подвергаются метаболизму клетками организма, которые разлагают их до составляющих - ионов кальция и фосфора. Эти ионы в дальнейшем входят в структуру регенерируемой костной ткани. КОЛЛАПАН состоит из ультрадисперсного порошка ГАП, равномерно распределенного в матрице из особо чистого коллагена 2 типа и антибиотика. Коллаген обладает большой сорбционной емкостью, способностью 5 резорбироваться и утилизироваться организмом. Антибиотик и микрокристаллы ГАП, заключенные в толще коллагеновой пленки, освобождаются при нарушении ее структуры (например, при лизисе), обеспечивая постепенный пролонгированный эффект. Важно отметить, что КОЛЛАПАН также способствует благоприятному течению остеогенного процесса и предупреждает гнойные осложнения. По сравнению с аллотрансплантатами коллапан имеет ряд серьезных преимуществ, главным из которых является отсутствие риска отторжения, аллергических реакций и инфицирования ВИЧ и гепатитом. Мы используем КОЛЛАПАН при лечении различных классов периимплантита, начиная с 1997 года. За это время было проведено 6 наблюдение 24 пациентов с различными классами периимплантита по двум основным методикам: Первая: после ревизии костного дефекта удаление соединительно-тканых образований и подготовки обнажившейся эндооссальной поверхности имплантата антисептическими препаратами укладывался материал КОЛЛАПАН в виде гранул непосредственно на обнаженную поверхность имплантата. Рана герметично ушивалась. Дополнительно назначалось антигистаминное и антибактериальное лечение per-oss длительностью и в объемах в зависимости от стадии периимплантита. Вторая методика отличалась от первой тем, что КОЛЛПАПАН предварительно замачивался в стерильном физиологическом растворе комнатной температуры на 3-4 минуты, после чего гранулы гомогенизировали и укладывали на поверхность имплантата. Однородная структура КОЛЛАПАНа после пропитывания стерильным физиологическим раствором. Кроме того, одним из наиболее важных моментов в лечении периимплантита является устранение паразитарных нагрузок на имплантат на срок всего необходимого лечения, часто с выведением пораженного имплантата из окклюзии на данный период. Оценивая полученные результаты и осознавая, что столь незначительная группа проведенных исследований не может быть статистически достоверна, все же можно сделать предположение, что эффект стабилизации кровяного сгустка на поверхности любого остеопластического материала в случае лечения периимплантита оказывает отрицательное влияние, т.к. часто из-за выраженной стабилизации крови на поверхностных слоях гранул внутренний объем метаболизируется очень медленно. Предварительное замачивание и гомогенизация позволяет в значительной мере облегчить этот процесс и обеспечить адекватное восполнение имеющихся костных дефектов. Кроме того, входящий в состав КОЛЛАПАНА-Л линкомицин оказывает ярко выраженное пролонгированное противовоспалительное действие. Таким образом, описанная выше незначительно модифицированная методика использования КОЛЛАПАНА в практике лечения периимплантита может быть рекомендована к широкому применению в клинической практике и обеспечить во многих случаях гарантированный результат и, соответственно, более длительный срок службы имплантатов.

Читать с фото клинических случаев в *.pdf