Малоинвазивные методы лечения в детской костной патологии

ЧТО ТАКОЕ КОЛЛАПАН?

КоллапАн — материал, применяемый для восстановления костной ткани, профилактики и лечения гнойных осложнений. Полностью замещается новообразованной костной тканью, сохраняет антимикробную активность в ране до 20 суток, в течение которых происходит равномерное выделение антимикробного средства.

КАКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ?

КоллапАн не вызывает отторжения, нагноения, аллергических реакций. Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость антимикробного средства, входящего в состав материала КоллапАн.

КАКОВ СОСТАВ ПРЕПАРАТА?

Искусственный гидроксиапатит, коллаген, антимикробное средство (линкомицина гидрохлорид, гентамицина сульфат, метронидазол, клафоран, диоксидин, рифампицин, изониазид).

ЧЕМ ОТЛИЧАЮТСЯ РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ПРЕПАРАТА?

КоллапАн-Л . . . . . . . . . . . содержит линкомицина гидрохлорид
КоллапАн-Г. . . . . . . . . . . . содержит гентамицина сульфат
КоллапАн-М. . . . . . . . . . . . содержит метронидазол
КоллапАн-К. . . . . . . . . . . . содержит клафоран
КоллапАн-Д. . . . . . . . . . . . содержит диоксидин
КоллапАн-Р. . . . . . . . . . . . содержит рифампицин
КоллапАн-И. . . . . . . . . . . . содержит изониазид

КАКОЙ ВИД КОЛЛАПАНА ЭФФЕКТИВНЕЕ?

Выбор вида материала зависит от возбудителя заболевания. Наличие в КоллапАне антимикробных средств различного спектра действия позволяет целенаправленно выбрать вид соответствующий возбудителю заболевания, что значительно повышает эффективность лечения.

Чем различаются различные формы выпуска материала? Формы выпуска: гранулы, пластины, гель. Химический состав и биологические свойства разных форм выпуска материала не отличаются. Выбор КоллапАна в виде гранул, пластин и геля обусловлен удобством заполнения костных дефектов различной формы и расположения. Материал КоллапАн выпускается стерильным, повторной стерилизации НЕ подлежит.

Пункционное лечение остаточных костных полостей 1. Солитарная киста кости 2. Аллопластика солитарной кисты кости 3. Остаточная полость после перестройки трансплантатов (4-12 месяцев) 4. Пункция полости двумя иглами и промывание растворами антисептиков 5. Удаление одной иглы и введение в полость КоллапАн-геля. Восстановление целостности кости (4-6 месяцев)

Пункционное лечение остаточных костных полостей При остаточных костных полостях для более точного введения трепана, рекомендуется сначала оценить рентгенограммы пораженного сегмента в двух стандартных проекциях. В полость вводится костная игла Дюффо. Далее вводится вторая аналогичная игла на расстоянии 2-3 см от первой. При помощи шприца производится промывание полости 0,9% физиологическим раствором до чистой струи. Одна игла удаляется, а через вторую пластический материал «КоллапАн-гель» вводится в полость. После завершения введения костная игла удаляется, накладывается асептическая повязка и пораженный сегмент фиксируется гипсовой лонгетой сроком на 4 недели.

Атипичные формы гематогенного остеомиелита 1. Хронический гематогенный остеомиелит дистального метаэпифиза левой бедренной кости 3. Удаление одной иглы и введение в полость КоллапАн-геля. Репарация патологического очага с сохранением зоны роста 2. Пункция полости двумя иглами (с целью предупреждения повреждения зоны роста) и промывание растворами антисептиков (ХРМО, абсцесс Броди)

При диспластических, дистрофических и воспалительных процессах в костях при очагах малых размеров метод внутриочагового введения «КоллапАн‑геля» включает несколько этапов: - диагностическое КТ-сканирование срезами, шаг и толщина которых варьирует в зависимости от протяженности очага. Это позволяет определить анатомо-топографическое взаимоотношение очага и выбрать срез, оптимальный для вмешательства; - закрепление на выбранном уровне рентгенологических маркеров; - повторное сканирование с расчетом выбора точки введения, угла наклона и глубины проникновения трепана; - под общим обезболиванием чрескожное введение трепана с выполнением промежуточной томограммы с определением его хода в мягких тканях; - вторая промежуточная томограмма при упоре в кость – для подтверждения правильности точки контакта с костью; - вращательными движениями вводим трепан внутрь очага поражения до достижения расчетной глубины; - выполняется контрольная томограмма, документирующая расположение трепана в патологическом очаге; - удаляется стилет и осуществляется введение «КоллапАн-геля» с антибиотиками широкого спектра действия; - далее выполняется контрольное сканирование с целью оценки состояния исследуемой области.

При лечении воспалительных процессов с наличием свища в плане предоперационной подготовки, помимо общепринятых исследований, выполняется контрастная фистулография в двух стандартных проекциях и определяется чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Подбор имплантата «КоллапАн» и антибиотика для внутримышечного введения до и после операции производится в зависимости от чувствительности.

Эозинофильная гранулема позвоночника 1. Эозинофильная гранулема позвонка в стадии компрессионного перелома 2. Пункция эозинофильной гранулемы с введением КоллапАн-геля 3. Частичное восстановление высоты тела позвонка (50-75%)

Внутриочаговое введение «КоллпАн-геля» в очаги хронического воспаления труднодоступной локализации под контролем КТ позволяет добиться максимальной точности в доставке лекарственного вещества в патологический очаг, избавляя пациента от сложных оперативных вмешательств.

Методические рекомендации составлены сотрудниками ЦИТО им. Н.Н. Прирогова: д.м.н., проф. Снетковым А.И., к.м.н. Франтовым А.Р., к.м.н. Батраковым С.Ю.