+7 (495) 781-79-77
+7 (495) 319-79-27
Варшавское шоссе, д.125, оф. 1403 E-mail: info@collapan.ru
RUS/ENG
0
Корзина
Кол-во товаров: 0 шт. Сумма: 0 руб. Оформить заказ

Костина

смотреть вариант статьи с картинками (pdf)

Лечение хронического периодонтита - актуальная проблема современной стоматологии. Частота встречаемости заболевания составляет 15-30% [5| и не имеет тенденции к снижению [ 111. ].

Традиционное эндодонтическое лечение заболевания обеспечивает дезинфекцию корневых каналов, удаление некротизированных тканей, создание условий для заживления периапикального очага гранулематозного воспаления [19]. Па прогноз и отдаленные результаты эндодонтического лечения зуба влияют размер периапикального очага хронической инфекции, осложнения эндодонтического лечения, возраст пациента [5, 11, 12, 15].

Через 2 года после эндодонтического лечения хронического периодонтита В.М. Уваров [21] выявил полное излечение в 61,2% случаев, уменьшение очага деструкции - в 23,2% случаев, отсутствие изменений патологического очага - в 11,2% случаев. По другим данным, уменьшение размера очага деструкции кости в околоверхушечной области наблюдается в 26% случаев [16]. Повторное эндодонтическое лечение зубов требуется в 60-70% случаев [8, 11].

Зубосохраняющие операции - давно известное лечение деструктивного хронического периодонтита, при котором удаляют инфицированную часть корня, создают условия для предотвращения реинфекции из канала зуба в околокорневые ткани. Основная задача хирургического лечения деструктивного хронического периодонтита - сохранение функции зуба, восстаноалсине структуры костной ткани.

Резекция верху шки корня зуба получила широкое распространение и совершенствовалась в формах разреза слизистой оболочки, выборе инструментов для трепанации кости, использовании остеопластических материалов для заполнения костного дефекта после гранулемэкгомии.

Костная полость с кровяным сгустком после резекции верхушки корпя зуба не всегда заполняется созревшей новообразованной костной тканью. Нередко процесс восстановления не идет дальше формирования рубца и затягивается на годы [5]. В 5% случаев костный дефект вообще ничем не заполняется [5,9, 13].

Для стимуляции остеогенеза большое значение имеет создание в костном дефекте депо из остеопластических материалов. В хирургической практике их используют большое количество, среди которых популярны аллопластические (биокомпозитные) материалы на основе гидроксиапатита кальция, физико-химические характеристики которого (размер кристаллов, плотность, содержание коллагена) определяют остеоиндуктивные и остеокондуктивные свойства [4, 10].

После внесения в костный дефект кристаллы гидроксиапатита подвергаются метаболизму до ионов кальция и фосфора, удерживают в ране кровяной сгусток за счет изоморфного замещения кальция на воду и ион водорода. В ране гидроксиапатит активизирует дифференцировку остеогенных клеток, образует прочную химическую связь с костью, проявляет высокую биоинертность: практически отсутствует воспалительная реакция, системная и местная токсичность [3, 7]. Резорбция гидроксиапатита проходит без образования фиброзной капсулы. Остеокондуктивный эффект может дополняться остеоиндуктивным действием костного морфогенетического белка, который сорбируется частицами гидроксиапатита с возникновением «точечного» остеогенеза в костном дефекте [3, 7].

Использование гидроксиапатита в комплексе с коллагеном повышает клиническую эффективность за счет оптимизации репаративного остеогенеза на этапе синтеза коллагеновых волокон 13]. Коллаген вызывает фиброваскулярную реакцию, обладает способностью к таксису и фиксации на своей поверхности преостеобластов, что

повышает остеогенный потенциал материала. Коллагенсодержащий материал сохраняет пористую структуру, обеспечивает гемостаз в рапе, быстро рассасывается, окатывая противовоспалительное действие [3, 7].

Аллопластический (биокомпозитный) пористый материал «КоллапАн» состоит из порошка гидроксиапатита, равномерно распределенного в матрице, состоящей из коллагена II типа и антибиотика (линкомицина гидрохлорид, гентамицина сульфат, клафоран, рифамницин, метронидазол), выпускается в виде пластин, гранул и геля отечественной фирмой «Интермедапатит». Гидроксиапатит «КоллапАна» с субмикронным размером частиц и высокой удельной поверхностью соответствует гидроксиапатиту кости [20]. Антибиотик постепенно от 15 до 21 суток выделяется из гранул и пластин в окружающие ткани. Материал «КоллапАн» оказывает позитивное действие на репаративный остеогенез, играет роль направляющего матрикса для аппозиционного роста кости [7], обеспечивает пролонгированный антимикробный аффект.

Цели исследования:
 Изучение результатов хирургического лечения хронического периодонтита с использованием материала «КоллапАн».

Материалы и методы:

Проведено хирургическое лечение 33 зубов у 28 пациентов (10 мужчин, 18 женщин) в возрасте oт 18 до 55 лет (средний возраст - 34,1 года). Пациентам проведена резекция верхушки корня 29 (87,8%) верхних и 4 (12,2%) нижних зубов. Групповая принадлежность прооперированных зубов представлена в табл. 1. Наибольшее количество резцов (66,6%) прооперировано.

Обследование включало расспрос, осмотр лица и полости рта, исследование «причинного» зуба (качество реставрации или искусственной коронки, наличие свища, карманов, оценка подвижности, перкуссии), пальпацию альвеолярного отростка челюсти, лимфатических узлов, проведение рентгенологического исследования зуба.

При рентгенологическом исследовании оценивали расположение корня зуба, равномерность распределения корневой пломбы, наличие очага деструкции кости, инородных тел. Также определялось расположение анатомических образований: дно верхнечелюстной пазухи, полости носа, ментального отверстия, нижнечелюстного канала.

Данные обследования позволили выявить признаки хронического гранулирующего периодонтита 16 зубов и хронического гранулематозного периодонтита 17 зубов.

Показания к проведению оперативного лечения в данном исследовании: сохранение/увеличение околокорневого очага деструкции кости после эндодонтического лечения зуба, непроходимость корневого канала зуба, наличие инородного тела в корневом канале или в периапикальной области (сломанная часть эндодонтического инструмента).

Оперативное лечение планировалось вне обострения хронического периодонтита, под местным обезболиванием по стандартному протоколу с заполнением костной полости материалом «КоллапАн». В работе сделана рентгенологическая оценка состояния периапикального костного дефекта через 1,6, 12 месяцев после лечения.

 

Результаты исследовании По данным анамнеза пациенты были направлены терапевтами-стоматологами на хирургическое лечение в связи с наличием периапикального очаге деструкции кости в течение 1 года после первичного эндодонтического лечения зуба (28,6%) и появления боли, отека десны (15,2%) или свища (9,1%). В 42,8% случаев нацисты были направлены к хирургу-стоматоло1у после повторного эндодонтического лечения зуба через 2-10 лет от начала первичной терапии. В 6,1% случаев около 10 лет назад было проведено лечение глубокого кариеса, а при рентгенологическом исследовании зубов по поводу обострения развившегося хронического периодонтита был выявлен периапикальный очаг деструкции кости. В 6,1% случаев пациенты были направлены из-за поломки эндодонтического инструмента и невозможности его извлечения. В 14,4% случаев пациенты были направлены на повторную резекцию верхушки корня зуба через 3-4 года (6,1%) и 8-9 лет (6,1%) от первичного вмешательства.

На момент проведения хирургического лечения 3 зуба (9,1%) были опорой мостовидного протеза, 3 туба (9,1%) были восстановлены искусственными коронками.

Все зубы были устойчивы, перкуссия отрицательная. Палъпаторно в 57,1% случаев определялось безболезненное уплотнение слизистой оболочки, надкостницы в проекции верхушки корня «причинного» зуба.

При рентгенологическом исследовании зубов были выявлены очаги деструкции кости от 3 до 12 мм (в наибольшем измерении) с четкими/нечеткими, ровными/неровными границами (табл. 2), инородные тела.

В момент проведения оперший после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута были выявлены: очаговая деструкция кортикальной кости в проекции верхушки корня зуба (27,3%), истончение (3%), узу рация (12,1%), дефект кости (9,1%), что свидетельствует об активности гранулематозного воспаления.

В ближайшие дни после оперативною лечения у 67,9% пациентов отсутствовал болевой синдром или отмечался небольшой дискомфорт (21,4%), умеренная ноющая боль (10,7%). Отек мягких тканей отсутствовал у 17,9% пациентов. Небольщой отек верхней губы определялся в 60,7% случаев. У 6 пациентов (21,4%) отмечался небольшой коллатеральный отек щеки. Боль и отек исчезали к 3-4 суткам после операции.

У одною пациента после операции в течение суток отмечалось повышение температуры тела до 37,5'С. В одном случае после резекции верхушки корня 3.4 зуба наблюдались подслизистая гематома и нейропатия 3 ветви тройничною нерва слева, но поводу чего пациентка получила лечение с положительной динамикой.

При рентгенологическом исследовании через 1 (рис. 1, 2), 3 (рис. 3,4), 6 (рис. 5), 12 (рис. 6) месяцев после лечения было отмечено увеличение плотности костной ткани по периферии очага деструкции - благоприятный признак, свидетельствующий о репаративном остеогенезе. Показатели плотности периапикального очага деструкции кости за указанные периоды наблюдения достоверно не различались. У 11 пациентов (39,3%) костный дефект значительно уменьшился. Размер очага деструкции кости более 5 мм в течение одною года уменьшался значительно медленнее, чем очаг деструкции кости меньшею размера.

В одном случае (3%) дважды оперированный зуб был удален через 3 года. Зуб удален но месту жительства пациентки в связи с появлением боли, отека десны, на рентгенограмме отмечалось неполное заживление периапикального очага деструкции кости (рис. 7).

Эффективность лечения хронического периодонтита составила 97%

Новости

31 января 2019 11-13 февраля встречаемся в Крокус Экспо!
11-13 февраля встречаемся в Крокус Экспо!

11-13 февраля 2019 года состоится стоматологический форум и выставка Дентал-Ревю 2019 в Крокус Экспо. Ждем Вас на нашем стенде (Зал №6, стенд А.9.3)

подробнее
28 декабря 2018 С Новым Годом и Рождеством!
С Новым Годом и Рождеством!

Дорогие друзья! Поздравляем Вас с наступающим 2019 годом и Рождеством!!! Желаем Вам побольше счастливых и ярких событий! Спасибо что Вы с нами!

подробнее
11 сентября 2018 Дентал-Экспо 2018
Дентал-Экспо 2018

24-27 сентября приглашаем Вас посетить наш стенд (зал №7, стенд О.86.2) на "Дентал -Экспо 2018"

подробнее
все новости